（本文作者 吉林省人民醫院老年醫學科副主任 李可心 副主任醫師）

好多患者和我說：“李大夫，我已經確定為糖尿病了，你就給我打胰島素吧。”

碰到這樣的患者，每次腦海中會浮現出抗日戰爭的畫麵:陣地前一群日本鬼子上來了，戰士甲向連長建議：連長，鬼子上來了，打吧！戰士乙也說：連長，咱們打吧！戰士丙：連長就等你下命令了！眾戰士說：打吧！

我的畫麵是——患者向我說，打胰島素吧！患者家屬說，就等你下命令了。眾人和：打吧！

但連長需要分析一下敵情，或者打，或者撤，不能隨意就做決定。

現在好多的患者都認為隻要明確診斷糖尿病了，就應該打胰島素，但是也有很多患者一檢查，存在胰島素抵抗，那麼可能就不需要打胰島素，或者說打胰島素未必解決問題，那麼什麼是胰島素抵抗呢？

因為胰島素抵抗存在很多疾病中，也會導致很多的問題，2型糖尿病患者中存在的胰島素抵抗最多見。

什麼是胰島素抵抗？

胰島素抵抗：胰島素抵抗(Insulin Resistance)是指胰島素作用的靶器官對胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產生低於正常生物學效應的一種狀態。

就是身體中有胰島素，但是胰島素的“質量”不好，胰島素在執行日常作用的時候其效率不佳，胰島素抵抗是2型糖尿病的發病機製之一。

胰島素抵抗怎麼檢查

進行胰島素抵抗檢查，通常是和糖耐量檢查相結合進行胰島素釋放實驗，就是通過患者口服75g葡萄糖來刺激B細胞分泌胰島素，於服糖前抽血一次，之後服糖後30分鍾、60分鍾、120分鍾、180分鍾，總共5個時間各抽一次血，檢查血清胰島素的水平，了解胰島B細胞的分泌功能，同時測血糖。

正常人隨著血糖的上升，血清胰島水平也迅速上升，其峰值一般在服糖後30-60分鍾出現，並且能夠達到空腹時的5-10倍，然後逐漸下降，2-3小時後血糖水平基本接近空腹時的水平。

而胰島素抵抗的患者，通常空腹胰島素的水平正常或者是高於正常，服糖後或餐後胰島素分泌極限上升遲緩，高峰在2-3小時，胰島素分泌明顯高於正常。

如下圖：

1型糖尿病患者根本分泌不出或分泌很少胰島素，呈現地平曲線。

2型糖尿病存在胰島素抵抗，會出現高峰延遲

3沒有糖尿病的肥胖患者可能空腹就高，服糖後更高，說明明確胰島素抵抗

很難懂吧，我們換個說法。

先來了解一下體內血糖調控：體內的血糖保持在一個衡定的狀態，如果血糖升高了，胰腺上的胰島細胞（胰島素是有胰腺分泌的一種激素，它是我們裏身體唯一能降糖的激素）就會分泌更多的胰島素來降低血糖，進餐後血糖會升高，胰島素也會相應同時升高，把高的血糖降下去，把血糖維持在一定的正常範圍之內。

但是糖尿病的患者一種是胰島細胞有問題了，不能分泌足夠多的胰島素，這就是1型糖尿病患者，2型糖尿病患者是分泌的胰島素有問題，所以胰島細胞就多分泌這樣的胰島素，這就是胰島素抵抗了

還是那馬拉車打比方，正常1個馬車需要10匹馬就夠用了，1型糖尿病是隻有1匹馬或者馬都死掉了，隻能外借（打胰島素，所以以往1型糖尿病也稱為胰島素依賴性糖尿病），在2型糖尿病中，每匹馬不是瘸腿，就是失明，沒有一匹正常的馬，可能就需要20匹甚至更多的馬，最終把所有的馬都派出去了，可還是解決不了問題，這就是2型糖尿病中胰島素抵抗的問題。

如果胰島素抵抗控製不了，胰島細胞會分泌更多的胰島素來降低血糖，時間久了胰島功能受損，分泌不出來胰島素了，這時候沒有其它激素能管住血糖，臨床上糖尿病的各種症狀就出來了。高血糖對機體的危害極大，這是大家都知道的常識了。

胰島素抵抗原因？

胰島素抵抗存在於2型糖尿病中，也存在其他疾病中。大致以下幾種原因：

1、肥胖以及導致的呼吸睡眠暫停綜合征

2、高糖飲食，高碳水化合物吃得太多，喜愛甜食

3、高飽和脂肪飲食：即“脂毒性”。血漿遊離脂肪酸水平升高抑製了肌肉組織攝取葡萄糖，從而誘發胰島素抵抗。

4、嗜煙、嗜酒

5、長期缺乏睡眠，作息不規律

6、久坐不動

7、長期壓力大

8、長期低鹽飲食

9、長期飲酒

10、慢性炎症

另外，人生在兩個時期會自發地生理性地產生胰島素抵抗：青春發育期和妊娠期。

存在胰島素抵抗怎麼辦呢？

1、控製飲食、加強運動,對肥胖者強調合理的飲食計劃,以及長期科學有規律的運動,以減輕體重。

2、保持規律作息,避免過度勞累、熬夜和情緒不穩定等應激因素。

3、飲食適當補充三價鉻離子和微量元素釩有利於胰島素抵抗的減輕。

4、最基礎還是降糖，降壓，降脂治療，還有一些藥物如雙胍類、噻唑烷二酮類藥物，但是需要在醫生指導下應用。