（本文作者吉林省人民醫院老年醫學科副主任 李可心副主任醫師）

今天出診遇到個患者，看病過程中反複問給他確診是1型糖尿病還是2型糖尿病？因為他聽說1型糖尿病就必須打胰島素，而且並發症出現得早、一般不會活太久。所以非常在意自己是否為1型。

糖尿病患者中大多數肯定是2型，這個毋庸置疑，但是到底1型還是2型嚴重？1型糖尿病和2型糖尿病隻是用必須打胰島素來區別麼？這個問題恐怕能說的清的人就不多了，今天咱們就來聊聊這個話題。

糖尿病在中國現在已經是一個非常重要的健康問題，糖尿病患者數量劇增，最新的統計結顯示果我國成年人的發病率在10%左右，而且還有好多處在糖尿病前期的患者，所以我們先了解一下糖尿病的分型。

糖尿病除了分為1型、2型，還有其他特殊類型和妊娠糖尿病。除了少部分患者有明確原因外，大部分病因不是很清楚。

目前臨床上遇到的主要還是1型、2型糖尿病。2型糖尿病朋友占90%以上，甚至更多。診斷的2型糖尿病人中可能還包括一些特殊類型的糖尿病，但目前暫時臨床上是這樣分型的。1型、2型主要有什麼區別呢？

病因區別

1型糖尿病：基因缺陷，人體無法自主產生足夠的胰島素，缺乏胰島素（胰島素是體內唯一能降低血糖的激素），無法讓細胞對多餘的血糖進行儲存（降低血糖），出現高血糖現象。

2型糖尿病：人體存在胰島素抵抗作用，胰島素過度分泌，但胰島素受體無法正常工作，細胞無法利用胰島素而進行多餘血糖的儲存（降低血糖），出現高血糖現象。

臨床表現區別

1、年齡：1型糖尿病多發生於兒童和青少年。2型糖尿病多為40歲以上的中老年人，但現在也存在年輕化趨勢。

2、起病時體重：1型糖尿病患者體重多正常或偏低。2型糖尿病患者體重多超重或有肥胖者。

3、“三多一少”症狀（多飲、多尿、多食和消瘦）：1型糖尿病大多數患者出現而且典型；2型糖尿病很少有典型的“三多一少”症狀，大多數朋友表現為疲乏無力、肥胖、口渴等，或者有感染症狀，也可以沒有任何症狀，就是體檢時發現血糖增高。

檢驗指標區別

1型糖尿病：胰島功能，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。

2型糖尿病：胰島功能，血清胰島素水平和C肽水平低下早期正常或增高，晚期低下。

治療區別

1型糖尿病：依賴胰島素控製血糖的，所以患有1型糖尿病隻有注射胰島素才能控製高血糖，穩定病情，口服降糖藥一般無效。

2型糖尿病：大多數患者早期不需要依賴注射胰島素降糖，隻要通過合理的飲食控製和適當的口服降糖藥治療，便可獲得一定的效果，但口服降糖藥治療失敗、胰島β細胞功能趨於衰竭或出現嚴重的急慢性並發症時，也是胰島素的適應症。

並發症區別

1型糖尿病：容易自發酮症酸中毒，並發眼底視網膜病變、腎髒病變和神經病變，1型糖尿病發生心、腦、腎或肢體血管動脈硬化性病變則不多見。死亡原因多為糖尿病腎病。

2型糖尿病：和常在明確診斷之前就可發生大血管和微血管並發症，較少發生酮症酸中毒，在應激狀態下（感染、創傷、妊娠、分娩等誘因）可以發生酮症酸中毒，也可發生眼底視網膜病變、腎髒病變和神經病變，但心、腦、腎血管動脈硬化性病變的發生率較高，合並高血壓也十分常見。因此2型糖尿病人發生冠心病及腦血管意外的機會遠遠超過1型糖尿病人，患者死亡原因多為心腦血管並發症引起。

關於開頭提到問題的答案，都涵蓋在上麵的講解中了，需要額外說明的一點是無論是1型糖尿病還是2型糖尿病病人，隻要積極治療，平時定期監測血糖情況，控製飲食，多加鍛煉，改變生活方式，都能延遲並發症的發生。

糖尿病的控製終究還是靠朋友們長期的堅持，無論是確診為哪種類型的糖尿病，大家都要充滿信心。