有很多朋友有糖尿病問題，經常伴有高血壓。如果這個時候查尿酸值，發現尿酸偏高的問題，真的是頭疼。如果這樣的慢性病一起出現，不僅會對健康造成疊加的危害，還會在用藥上受到更多的限製。今天我們就來和大家聊聊糖尿病並發高血壓高尿酸的朋友們，以及如何選擇降壓藥和降糖藥。

糖尿病、高血壓、高尿酸伴隨出現不奇怪

糖尿病、高血壓、高尿酸血症都是與機體代謝異常有關的慢性病。這些疾病容易一起出現並不奇怪，因為這些問題往往有著千絲萬縷的聯係，高血壓的發生與糖尿病高血糖密切相關。如果不積極控製糖尿病的血糖，高血糖會影響血管內皮的健康，引起血管的炎症反應。血流阻力增加，血壓升高。高血糖還影響腎髒健康，導致腎髒處於高滲壓狀態。在這種狀態下，還會影響腎髒的腎素-血管緊張素係統，進而導致血管緊張，血壓進一步升高。因此，糖尿病患者，尤其是病程長、血糖控製不好的朋友，往往會伴有高血壓。

高尿酸的出現也與糖尿病、高血壓有關。高尿酸的出現一方麵是體內產生的尿酸增多，主要是內源性自體細胞代謝產生的。除了尿酸產生過多外，體內多餘的尿酸通過腎髒的排泄功能變弱，也是導致尿酸升高的主要原因之一。糖尿病人常伴有胰島素抵抗，是導致肝髒尿酸合成增加的不良危險因素之一；同時，糖尿病和高血壓都對腎功能的健康有不良影響。腎功能受損，尿酸在腎髒的排泄功能減弱，所以尿酸自然升高。

所以，糖尿病、高尿酸、高血壓三者是密切相關的。

糖尿病，高血壓，高尿酸共同危害身體健康

與單一的慢性代謝性疾病相比，伴隨著糖尿病、高血壓、高尿酸，對身體的健康危害更大！這種健康危害主要體現在兩個方麵——

首先是對心腦血管健康的影響。糖尿病和高血壓都是導致動脈粥樣硬化發生發展的重要危險因素，甚至導致心肌梗塞、腦梗塞等心腦血管疾病。在評估心血管疾病的風險時，如果有糖尿病並發高血壓，並且年齡在45歲以上，通常是心血管疾病的高危人群，因此值得特別關注。雖然高尿酸血症目前尚未被列為心腦血管健康的高危因素，但事實上，越來越多的研究證明，高尿酸血症也能影響血管內皮的健康，加速動脈粥樣硬化的進程。因此，如果這三種疾病同時出現，應更加重視動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的預防，積極控製血糖、血壓和尿酸尤為重要。

除了心腦血管健康的影響，這三種慢性病一起出現，一個器官損傷最大，就是我們先天的腎——。糖尿病如果得不到控製，會傷及腎髒，逐漸損害腎功能，導致糖尿病腎病；高血壓也是一種導致腎功能損害的重要慢性病。高血壓和糖尿病對腎髒健康有多種影響，主要包括加速腎小動脈硬化和增加腎髒的濾過壓。腎髒長期處於高濾過狀態。高尿酸對腎髒健康的危害主要在於高尿酸形成的尿酸鹽結晶，會在腎間質形成沉積，逐漸損害腎髒健康。如果形成急性痛風性腎結石，也會對腎髒造成急性健康危害。看這些影響，是否應該更加重視積極控製這三種慢性病？

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糖尿病合並高血壓，高尿酸，降糖藥如何選？

如果有糖尿病、高血壓、高尿酸，往往我們隻控製一種疾病是不夠的。隻有三種慢性病才能得到有效控製，從而更好地減少對健康的危害。當然，要不要吃藥要看具體上升情況。如果這三項指標可以通過嚴格自律的生活調理來控製達標，那麼當然不需要考慮吃藥，但一般來說，大多數情況下，三種慢性病合並起來，需要服用適當的藥物來加強血糖控製。

如何選擇降糖藥？當然要選擇不影響血壓和尿酸水平，又有明確降糖作用的降糖藥。如果他們能同時降低血糖和尿酸就更好了。說了這麼多，我們不得不說說經典的降糖藥物二甲雙胍，我們經常會談到。二甲雙胍不僅具有明確的降血糖作用，而且應用相對安全，對血壓無不良影響，還具有輕微的降尿酸作用。因此，它是一種降血糖藥物，特別適合高血壓和高尿酸患者。二甲雙胍經過多年臨床應用，安全性高，性價比好，適合需要考慮用藥經濟性的糖尿病患者。

對於糖尿病合並高血壓、高尿酸血症的朋友，還有一類比二甲雙胍更適合服用的降糖藥，就是新開發的降糖藥，SLGT2受體拮抗劑，名字都有“列精”二字，如達帕利弗津、恩格爾傑精等。這些藥物通過調節腎糖閾值，增加尿糖排泄來降低血糖水平，是一類具有新作用機製的藥物。近年來，許多大規模的臨床研究證明，列入名單的藥物不僅可以降低血糖，還可以降低收縮壓3~5mmhg，還具有降低血尿酸水平的額外好處。此外，列入名單的藥物具有明確的心血管和腎髒保護作用，已逐漸取代二甲雙胍成為心血管疾病高危糖尿病患者的一線藥物。如果患有糖尿病並發高血壓、高尿酸血症，隻要條件允許且無禁忌症，選擇列精類藥物作為降糖藥的首選是最好的選擇。這些藥物可以降低血糖，幫助血壓和尿酸，保護心髒和腎髒。特別適合糖尿病合並高血壓、高尿酸血症的朋友。對於那些需要聯合用藥的朋友來說，選擇列表中的藥物搭配二甲雙胍也是非常好的。

高血壓合並糖尿病、高尿酸，降壓藥物選哪些？

，在抗高血壓藥物的選擇上，當然還是同樣的原則。如果降壓藥不影響血糖代謝，也可以幫助至少不影響高尿酸的控製，當然是更好的選擇。

一般來說，高血壓合並糖尿病的朋友，兩種藥物，即沙坦類藥物和普利類藥物，是通過抑製腎素-血管緊張素活性和血管緊張度來控製高血壓的首選藥物。這兩種藥物在降低血壓的同時，還可以緩解腎動脈的高通透性，保護腎髒的利益。如果我們並發高尿酸，那麼氯沙坦鉀在沙坦類藥物中，氯沙坦可以作為這兩種藥物的首選。既能控製血壓，保護腎髒，又能在一定程度上降低尿酸。對於這種情況的朋友來說是非常適合的降壓藥。對於其他的沙坦類藥物和普利類藥物，有研究說除了氯沙坦以外的其他藥物都有輕微的尿酸升高。是否選擇取決於選擇後的尿酸程度。如果幾乎沒有效果，也可以考慮。

除了普利和沙坦類藥物外，地平類藥物也是一類可以選擇的抗高血壓藥物。首先，非洛地平等藥物對血糖代謝和腎髒健康沒有不良影響。同時研究發現硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、馬尼地平、尼群地平等藥物也有輕微的降尿酸作用，其中非洛地平和馬尼地平不受腎小球濾過率的影響，研究者認為可能直接促進尿酸在腎小管的排泄。因此，對於高血壓合並糖尿病，它們是高的

需要注意的是，無論是推薦這些降糖藥還是降壓藥，對高尿酸的調節往往較弱，其主要作用當然是降血糖、降血壓。不要指望選擇這些藥物，血尿酸肯定會下降。如果想控製血尿酸水平，就要注意生活中的調理幹預。同時，結合實際情況，必要時選擇降尿酸藥物，加強對尿酸水平的控製。#慢性病防治知識#