“醫生，我在體檢中發現了甲狀腺結節。我該怎麼辦？”

“是惡性的嗎？”

“需要手術嗎？”

近年來，隨著體檢的普及和高分辨率超聲的廣泛應用，甲狀腺結節的患病率顯著增加。但由於對疾病缺乏了解，往往會給患者帶來很大的心理壓力，甚至“談結節變色”。不要慌，我們來詳細回答一下甲狀腺結節。

一、什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺位於人體頸部甲狀腺軟骨下方，氣管兩側，呈蝴蝶狀。甲狀腺結節是指甲狀腺細胞局部異常生長引起的散在病變，是內分泌係統的多發病和常見病。

二、為什麼會得甲狀腺結節？

目前病因尚不清楚，一般認為與以下因素有關：(1)碘缺乏；(2)兒童期頭頸部輻射暴露史；(3)自身免疫功能紊亂；(4)家庭遺傳傾向；(5)病毒或細菌感染引起的炎性病變；(6)情緒抑鬱和焦慮。

三、甲狀腺結節的臨床表現有哪些？

甲狀腺結節患者大多無臨床症狀。當合並甲狀腺功能異常時，可能會有相應的臨床表現。如果結節壓迫周圍組織，可能會出現聲音嘶啞、壓迫感、呼吸困難或吞咽困難等壓迫症狀。有些病人可能頸部淋巴結腫大。

四、甲狀腺結節是惡性的嗎？

甲狀腺結節大多為良性病變，隻有5%-15%為惡性，即甲狀腺癌。因此，良惡性鑒別是甲狀腺結節的評估要點在首選方法和甲狀腺和頸部淋巴結超聲檢查演出。其中，提示結節可能為惡性的超聲征象如下：

(1)實性低回聲結節；

(2)結節內豐富的血供障礙(正常TSH下)；

(3)結節形狀和邊緣不規則，無暈圈，縱橫比1；

(4)微鈣化，呈針狀彌散分布或簇狀分布的鈣化；

(5)頸部淋巴結影像異常，如淋巴結圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均勻、內部鈣化、皮膚和髓質分界不清、淋巴門消失或囊性改變等。

【注意】“鈣化”“癌變”！

鈣化可以發生在良性和惡性甲狀腺結節中。相對來說，良性病變容易出現粗大鈣化，而簇狀微小鈣化則可能預示惡性結節，需要結合超聲其他征象綜合判斷。

五、B超發現甲狀腺結節後還需要做什麼檢查？

(1)甲狀腺功能：多數結節屬於無功能結節，但少數結節可自主分泌甲狀腺激素(如中毒性結節性甲狀腺腫)，導致甲亢。因此，甲狀腺結節患者需要測量血清TSH和甲狀腺激素水平，以評估甲狀腺結節是否伴有甲狀腺功能異常。

(2)甲狀腺自身抗體：包括TPOAb、TgAb、TRAb等。當甲狀腺結節伴有甲狀腺功能異常時，自身抗體的測定有助於評估甲狀腺功能異常的病因。

(3)甲狀腺放射性核素顯像：適用於直徑1cm、血清TSH降低的甲狀腺結節，判斷結節是否具有自主攝取功能(“熱結節”)。“熱結節”多為良性，一般無需細針穿刺活檢。

(4)血清降鈣素：有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病家族史的患者應檢測血清降鈣素水平。血清降鈣素水平為100ng/ml表明甲狀腺髓樣癌是可能的。

六、懷疑甲狀腺結節惡性，下一步該如何診治？

如果根據患者的臨床症狀、體征和超聲征象懷疑為甲狀腺結節惡變，可在超聲引導下進行細針穿刺活檢(FNAB)。FNAB是評價甲狀腺良惡性結節最敏感和特異的方法。

【注意】穿刺的負麵結果並不意味著沒有任何問題。可能會發生癌細胞還沒畫出來的情況，就像“網裏捉到一條魚”。因此，甲狀腺結節患者應定期複查，動態觀察病情變化，做到早發現、早治療。

七、甲狀腺結節該如何治療？

（1）定期隨訪:對於大多數良性甲狀腺結節，隻需每隔6-12個月進行隨訪，無需特殊治療。隨訪包括病史采集、體檢、甲狀腺超聲、甲狀腺功能等。並及時查明結節是否有明顯的體積增大和惡性傾向等。對於疑似惡性或尚未治療的惡性結節，隨訪間隔可縮短至3-6個月。

(2)外科治療：適應症為：FNAB病理結果提示惡性結節；出現與結節明顯相關的局部壓迫症狀；甲亢患者且藥物治療無效；腫瘤位於胸骨後或縱隔。結節進行性生長，臨床考慮有惡性傾向或甲狀腺癌高危因素。

(3)碘131:主要用於治療自發攝取的良性甲狀腺結節和甲亢(放射性核素顯像中的“熱結節”)。

八、中醫對甲狀腺結節的認識

中醫認為甲狀腺結節屬於癭病、癔病範疇，發病與情緒、飲食、水土、自身體質等因素有關。早期常因情誌焦慮、情緒不佳，導致肝氣鬱結，再加上飲食不節，脾胃運化異常，濕痰壅盛，痰氣不暢，血液循環不暢，氣滯痰濁，頸前瘀血。因此，中醫通過辨證施治，結合患者體質特點，進行個體化治療，疏肝解鬱，軟堅散結，化痰散結，活血化瘀，在延緩甲狀腺結節生長甚至縮小結節體積方麵具有一定的優勢和特點。

好吧，今天就和大家分享一下。我是徐光裕，專注於甲狀腺研究，甲狀腺問題並谘詢我。