平時很多高血壓朋友都很著急的問我為什麼用了三種降壓藥，比如我們常見的地平類、普利類、沙坦類、洛爾類，我也注意少吃鹽多運動。為什麼我的血壓還是不理想，沒有達到目標值？

我需要增加劑量還是結合一類降壓藥？其實他聽到這些的時候，經常會安慰朋友的焦慮情緒，肯定的回答，這種情況其實有很多原因。不妨先逐一排查下麵這7種情況，讓我們看看你是否屬於這七個類別之一。然後我們再談藥物治療。

1、什麼是頑固性高血壓？

難治性高血壓又稱難治性高血壓，是指在改善生活方式的基礎上，應用了足量、足療程且合理聯合三種或三種以上不同機製的降壓藥（一般應包括利尿劑）後，血壓仍未達到目標水平，或至少需要四種不同機製的降壓藥才能使血壓達標的情況。15% ~ 20%的難治性高血壓患者。

2、頑固性高血壓的常見原因有哪些？

部分頑固性高血壓患者存在遺傳因素，但大多數患者應尋找病因，針對具體病因進行治療。

例如，在 可能是假性頑固性高血壓：，測量血壓的方法不正確，包括使用的血壓計不合格或未定期校準，測量血壓的操作不規範。

假性難治性高血壓也可能發生在存在廣泛動脈粥樣硬化和鈣化的老年人身上，因為測量上臂血壓的時候，需要有比硬化的動脈腔內更高的袖帶壓力才能阻斷血流，這樣測出的血壓值就比真實值要高。

生活方式沒有真正獲得有效改善：，比如食鹽攝入量和體重，沒有得到有效控製，沒有戒煙和過量飲酒也會導致血壓失控。

例如，降壓方案不合理：、沒有包括利尿劑（如氫氯噻嗪）在聯合使用各種抗高血壓藥物；或者對部分患者應用有明顯不良反應的抗高血壓藥物導致沒辦法通過增加劑量提高療效，而患者的治療依從性較差。

同時使用了一些幹擾降壓作用的藥物：包括非甾體解熱鎮痛抗炎藥(如布洛芬、氟比洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸鈉、氯諾昔康、萘普生、塞來昔布、消炎痛、尼美舒利等。)，糖皮質激素(強的鬆、甲基強的鬆龍、地塞米鬆等。)，口服避孕藥及甘草等。這是難治性高血壓的隱性原因。

病人的容量負荷較大：和腎損害、慢性腎功能不全和糖尿病的病人通常容量超負荷。部分高血壓患者對利尿劑的選擇和用量不合理，可能導致容量超負荷。短期強化利尿治療。可以考慮為這樣的病人

同時存在胰島素抵抗：的胰島素抵抗是糖尿病和肥胖病人難治性高血壓的主要原因。聯合使用胰島素增敏劑，可以明顯改善患者的血壓控製情況。在抗高血壓治療的基礎上

可能是繼發性高血壓：腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和原發性醛固酮增多症是最常見的原因。

通過上麵的解釋，我們可以看到有難治性高血壓的朋友，他們也占了高血壓人群的15%~20%。當朋友在服用三種或三種以上的降壓藥後發現血壓難以降低時，一定要反思這七種情況：測量血壓的方式是否有誤、生活方式沒有得到真正的改善、降壓方案是否不合理、是否同時服用其他影響降壓效果的藥物、是否同時患有腎損害、慢性腎功能不全和糖尿病、胰島素抵抗或繼發性高血壓，找到症結後再采取相應的治療，一定會取得良好的效果。